“您的家属出现脑卒中，需要进行溶栓治疗！”当家人突发中风，紧急送到医院后，听到医生这个诊断和建议，你会签知情同意书吗？
其实，大部分人听到这句话的时候，都是“懵的”。家人突发病情已让人心惊，自己没有相应医学知识，但又担心自己判断影响治疗，该怎么办？
5月14日，广东省卒中学会《静脉溶栓知情同意谈话》视频发布仪式在暨南大学附属第一医院（以下简称“暨大附一院”）举行。记者获悉，静脉溶栓治疗时间窗被限定在发病4.5小时内，患者家属知情并积极治疗、基层医疗服务能力的提升，都将大大降低致死、致残率。
脑卒中已经成为我国居民第一死亡原因
公开资料显示，全国大约有1500万例卒中患者，其中有3/4是缺血性脑血管病。2010年我国卒中年龄标准化发病率超过250/10万，每年新发脑卒中病人数超过300万，位列全球第一位；75%卒中患者遗留不同程度的残疾丧失劳动能力，40%存在重度残疾，有170万人因脑卒中死亡。脑卒中已经成为我国居民第一死亡原因。
“所有这些，恐怕无不与缺乏早期识别、及时救治有关。”暨大附一院院长、广东卒中学会会长徐安定教授介绍性缺血性卒中的治疗关键是尽快恢复缺血脑组织血流供应。循证医学证据证明，对于急性缺血性脑卒中而言，延误一分钟将会有190万个神经元细胞死亡。因此与其他疾病不同，脑卒中的治疗更加强调“时间窗”的因素。
目前指南推荐方法为静脉溶栓、机械取栓方式。静脉溶栓治疗时间窗被限定在发病4.5小时内；机械取栓的获益时间窗为发病后6小时，部分病人取栓时间窗为发病24小时内，但仍是越快开通效果越好。
根据2018年国家卒中质量管理数据库显示，中国缺血性卒中患者溶栓率不足4%，症状发生3小时内到医院的溶栓率是18.3%，而在美国这一治疗比例是83.6%。因为在美国静脉溶栓血管开通已经是常规治疗手段，不需要患者同意，而在中国还需要进行知情告知并签署同意书。
徐安定表示，由于患者对于疾病认识不足导致在救治过程中医患沟通成功率低而且时间延误，患者不能接受早期溶栓及血管开通治疗最终错过时机导致残疾甚至死亡。
基于这一现状，由广东省卒中学会发起并制作的《静脉溶栓知情同意谈话》动画视频，希望能帮助到广东省内各级医院临床医生更加形象生动与患者进行沟通患者了解急性脑卒中溶栓治疗的获益并第一时间得到积极救治。
“龙门经验”让中风患者“家门口”获救
除了患者家属需要提升意识，基层医院对于脑卒中患者的医疗服务能力也亟待提升。“医生不害怕，病人就不会害怕。”徐安定说，有的基层医生害怕溶栓造成出血，自己心里没底，压力也传导给患者和家属，加剧了医患间的不信任。
2017年12月，惠州龙门县人民医院与暨大附一院签订合作办医协议。暨大附一院通过引入现代法人治理结构的管理模式，派出技术骨干，打造重点专科，到龙门县人民医院开展坐诊、查房、培训、指导、参与抢救病人等多种形式的工作，和一般的普通技术帮扶不同，暨大附一院派出的技术专家长期驻守龙门，担任科室挂职主任，把卒中治疗工作当成首要工作，进一步实实在在提高当地医疗技术水平和服务能力。
60岁的龙门县脑卒中患者王老伯（化名）就是医疗资源下沉的获益者之一。他因脑部基底动脉栓塞，出现了意识不清、肢体无力的情况。被紧急送往龙门县人民医院后，在当地帮扶的暨大附一院神经内科副主任医师孟珩立即参与了抢救，经家属同意后，迅速为王老伯进行了溶栓治疗。因处理及时得当，王老伯仅留下了轻微的后遗症，行动能力并没有影响，康复后他和家属千恩万谢地出院了。
如果龙门县人民医院无法及时救治，王老伯只能转运到最近的广州市区或者增城区的医院。“脑卒中抢救需争分夺秒，转运路途上多花的一小时，轻则可能导致老伯重度残疾，重则可能让他失去生命。”孟珩说。
暨大附一院神经内科主任黄立安教授介绍，自从暨大附一院向龙门县人民医院派驻神经内科专家以来，龙门县医院的溶栓治疗从零到有，再到日渐成熟。仅2019年1月到4月，就进行了近80例溶栓治疗，患者入院到注射药物平均时间仅为37分钟，大大降低了中风患者的致残率。暨大附一院还与龙门医院建立了区域协作网，确实需要手术取栓的患者可以随时转运至暨大附一院。
徐安定介绍， “龙门经验”可以推广给更多基层医疗机构。“未来我们计划邀请省卒中学会的1200多个成员单位共建区域转运网络，同时继续推动‘中风120’的早期识别和溶栓知识科普，希望通过医院和社会的共同努力，助力健康广东的发展。”
【记者】朱晓枫
【通讯员】张灿城
【校对】洪江
【作者】 朱晓枫
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端 南方号~健康~健康~广东健康头条
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