放射性视网膜病变医院索赔——放射性视网膜病变ppt

放射性视网膜病变医院索赔——放射性视网膜病变ppt

放射性视网膜病变医院索赔指南

放射性视网膜病变，作为一种由放射性物质损伤导致的视网膜疾病，对患者的视力造成了严重影响。此类病例不仅涉及复杂的医疗治疗过程，还可能引发患者与医疗机构之间的索赔纠纷。本文旨在提供一个关于放射性视网膜病变医院索赔的全面指南患者了解索赔流程、关键要点及注意事项。

一、放射性视网膜病变概述与治疗

放射性视网膜病变通常由于眼部受到放射性物质的辐射而引发，导致视网膜出现损伤。其症状包括视力下降、视野缺损等，严重时可能导致失明。治疗方面，主要采用药物治疗、激光治疗、手术治疗以及生活方式调整等综合措施。药物治疗如抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素等，可用于抑制新生血管生成、减轻炎症反应。激光治疗则通过封闭视网膜的渗漏点和异常血管，减少水肿和出血。对于病情严重的患者，可能需要进行手术治疗，如玻璃体切割手术，以恢复视网膜的正常位置。

诊断与初步治疗的重要性

放射性视网膜病变的早期诊断至关重要，它直接关系到治疗效果和患者的预后。一旦确诊，患者应积极配合医生的治疗方案，包括按时服药、定期复查等。同时，生活方式的调整也不容忽视，如避免用眼过度、保持充足的睡眠、戒烟戒酒等，这些都有助于疾病的康复。

索赔前的医疗评估

在准备索赔前，患者需要进行

视网膜母细胞瘤 (一)

答1.视网膜母细胞瘤（RB）是儿童期最常见的眼内肿瘤，常见于3岁以下。

2.病因：常显（40%）——13q14（抑制Rb）突变

3.起源：胚胎性神经视网膜

4.部位：视网膜核粒层的任何部位，以后半部多见；多为单灶行，也可多灶。可向玻璃体内生长（内生性），也可向视网膜下生长（外生性）

5.组织学分类：

（1）未分化型：细胞小、胞质少、类似淋巴细胞

（2）成熟的细胞：类似胚胎视网膜细胞，肿瘤细胞可围绕小血管形成假菊花团（诊断性）

临床表现——白瞳症（猫眼反射）多为首发症状

1.眼内生长期：

开始在眼内生长时外眼正常，因患儿年龄小，不能自述有无视力障碍，因此本病早期一般不易发现。当肿瘤增殖突入到玻璃体或接近晶体时，瞳孔区将出现黄光反射，此时常因视力障碍出现瞳孔散大、白瞳症或斜视而被家长发现。眼底改变：可见圆形或椭圆形，边界清楚，单发或多发，白色或黄色结节状隆起，表面不平，大小不一，有新生血管或出血点。肿瘤起源于内核层者，向玻璃体内生者叫内生型，玻璃体内可见大小不一的白色团块状混浊；起源于外核层者，易向脉络膜生长者叫外生型，常使视网膜发生无裂孔性实性扁平脱离。裂隙灯检查，前房内可能有瘤细胞集落，形成假性前房积脓、角膜后沉着物，虹膜表面形成灰白色肿瘤结节，可为早期诊断提供一些临床依据。

2.青光眼期：

由于肿瘤逐渐生长、体积增大，眼内容物增加，使眼压升高，引起继发性青光眼，出现眼痛、头痛、恶心、呕吐、眼红等。儿童眼球壁弹性较大，长期的高眼压可使球壁扩张，眼球膨大，形成特殊的所谓“牛眼”外观，大角膜，角巩膜葡萄肿等，所以应与先天性青光眼等鉴别。

3.眼外期

（1）最早发生的是瘤细胞沿视神经向颅内蔓延，由于瘤组织的侵袭使视神经变粗，如破坏了视神经孔骨质则视神经孔扩大，但在X线片上即使视神经孔大小正常，也不能除外球后及颅内转移的可能性。

（2）肿瘤穿破巩膜进入眶内，导致眼球突出；也可向前引起角膜葡萄肿或穿破角膜在球外生长，甚至可突出于睑裂之外，生长成巨大肿瘤。

4.全身转移期

转移可发生于任何一期，例如发生于视神经乳头附近之肿瘤，即使很小，在青光眼期之前就可能有视神经转移，但一般讲其转移以本期为最明显。转移途径：

（1）多数经视神经或眶裂进入颅内。

（2）经血行转移至骨及肝脏或全身其他器官。

（3）部分是经淋巴管转移到附近之淋巴结。

分期（Reese-Ellsworth）初次眼底检查后对视网膜母细胞瘤进行分期，如下：

1）Group I（风险非常低，很好维持视力）：小的独立的远离关键结构的肿瘤（直径≤3mm，局限于视网膜内，距黄斑>3mm，距视盘>1.5mm，无玻璃体、视网膜下播散）；

2）Group II（低风险，较好维持视力）：独立的任意大小部位局限于视网膜内的肿瘤（非GroupA的，无玻璃体、视网膜下播散、小的局限的视网膜下液距肿瘤≤3mm）

3）Group III（中度风险，预后未定，可能维持视力）独立的任意大小部位的肿瘤，只要有局限播散（任意播散必须局限微小<3mm任意大小部位的视网膜肿瘤可出现达到1/4的网膜下液）

4）Group IV（高风险，预后不好，不能维持视力）肿瘤位于眼内，广泛玻璃体、视网膜下种植和/或大块、非独立内生或外生肿瘤（播散比GroupC更广泛，可有细小或油脂样玻璃体播散或者无血管团块的网膜下种植）

5）Group V（非常高风险，预后差，不能维持视力）眼球解剖、功能破坏（具有新生血管性青光眼、大量眼内出血、无菌性眶蜂窝织炎、肿瘤在玻璃体前、肿瘤接触晶体、弥漫、眼球痨）

检查：

1.眼底检查：诊断、评估分县、分期

2.B超：实质性——早期；囊性——晚期

3.CT：眼内高密度肿块；肿块内钙化斑；视神经增粗、视神经孔扩大——向颅内蔓延

4.MRI：无放射性损伤，较好观察球后视神经有无增粗

5.摘除手术后病理检查：指导下一步治疗

诊断：眼底改变+影像学检查

鉴别诊断：

1.转移性眼内炎

转移性内眼炎发展到一定阶段后，可因玻璃体脓肿的存在而在瞳孔中呈现黄色反射，足以混淆视网膜母细胞瘤的诊断。由于此二病在幼童中都是比较常见的眼病，两者鉴别就更有必要。

2.视网膜母细胞瘤与Coats病的鉴别诊断

Coats病的根本性质是视网膜外层出血合并渗出性改变。虽有局限性增殖，甚至形成隆起或导致视网膜脱离。但病程缓慢，病变范围较为广泛，灰白色渗出物分布在视网膜血管之后。除渗出物外，还可见出血斑和光亮小点（胆固醇结晶体）沉着。血管尤其静脉显示扩张、扭转、纡曲，并有微血管瘤。病变常为进行性，新旧渗出物可交替出现，出血如果进入玻璃体，可形成增殖性玻璃体视网膜病变。本病患者多为青年男性，单眼受累。超声波检查常无实质改变。

什么是放射性视网膜病变 (二)

答放射性视网膜病变是指由于X射线、伽马射线等放射性因素或光线导致的视网膜病变。以下是关于放射性视网膜病变的详细解释：

病因：

主要由X射线、伽马射线等放射性因素或光线引起。

症状：

早期症状通常比较轻微，仅表现为视力轻度下降。随病情逐步加重，视力下降会逐渐明显。

眼底检查表现：

视神经纤维层梗死。网膜表面点片状出血。微动脉瘤。血管白鞘。毛细血管扩张。视网膜表面渗出。

病情发展：

如病变累及黄斑区，可造成严重的视力下降。

治疗建议：

首先要及早脱离放射环境。必要时可以给予视网膜激光光凝术进行治疗。

放射性视网膜病变是一种严重的眼部疾病，如不及时治疗，可能会导致视力严重受损。因此，对于疑似或确诊患者，应尽早采取相应治疗措施。

什么是放射性视网膜病变？ (三)

答放射性视网膜病变是一种由于接受放射治疗而引起的视网膜损伤。以下是关于放射性视网膜病变的详细解释：

1. 主要患者群体： 主要见于接受放射治疗的肿瘤患者，特别是头颈部放疗的患者。

2. 发病原理： 尽管在放疗过程中会对眼睛采取保护措施，但射线仍可能照射到眼部。 放射线对眼底视网膜的毛细血管内皮细胞造成损害，导致毛细血管闭塞。 毛细血管闭塞进一步引发视网膜缺血，以及由缺血所继发的一系列并发症。

3. 病变严重程度的影响因素： 放射治疗剂量：剂量越大，对视网膜的损伤可能越严重。 放射治疗时间：放疗时间越长，视网膜受损的风险越高。 放射距离：射线与视网膜的距离越近，对视网膜的损伤可能越大。

放射性视网膜病变是一种严重的眼部并发症，需要患者在接受放射治疗时密切关注眼部健康，并及时采取必要的保护措施。如有相关症状出现，应及时就医进行诊断和治疗。

眼部常见的五种辐射性损伤是什么？ (四)

答辐射性损伤包括电磁谱中各种辐射线造成的损害，如微波、红外线、可见光、紫外线、X线、r射线等。中子或质子束照射也能引起这类损伤。

1、红外线损伤玻璃加工和高温环境可产生大量红外经，对眼部的损伤主要是热作用。其中短波红外线（波长800-200mm ）可被晶体和虹膜吸收，造成白内障（以往称为吹玻璃工人白内障）。接触红外线人员应戴含氧化铁的特制防护眼镜。

2、可见光损伤可引起黄斑烧伤，如观察日蚀造成的"日蚀性视网膜病变"。眼科的强光源也可能造成这种损害。对中心视力有不同程度的影响，严重者可形成中心盲点。在强光下应戴有色镜。

3、紫外线损伤工业电焊、高原及水面反光都可造成眼部紫外线损伤，因此又称为电光性眼炎或雪盲。紫外线对组织有光化学作用，使蛋白质凝固变性，角膜上皮坏死脱落。一般在照射后3～8小时产生症状，有强烈的异物感，剌痛，畏光，流泪及睑痉挛，结膜混合性充血，角膜上皮点状脱落。一般在24小时后症状减轻或痊愈。治疗主要是对症处理，减轻疼痛。可涂抗生素眼膏包扎。应教育有关人员配戴防护面罩。

4、离子辐射性损伤 X线、r线、中子或质子束可引起放射性内障、放射性视网膜病变或视视神经病变，角膜炎或虹膜睫状体炎等，应注意防护。

5、微波损伤微波波长为3000～300万兆赫频率较低穿透性较强，可能引起白内障或视网膜出血，应配戴防护眼镜。

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